انتصار الديمقراطيين بالكونغرس يعيد رسم مسار السياسة الصحية ويفتح باب المواجهة مع ترامب

أكد خبراء في سياسات الرعاية الصحية ومستشارون سابقون في البيت الأبيض أن الانتصارات الحاسمة التي حققها الديمقراطيون في انتخابات مجلسي النواب والشيوخ الأمريكيين من شأنها أن تحدث تأثيراً بالغ الأهمية على قطاع الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، بدءاً من قيمة ما يدفعه المواطنون مقابل التأمين الطبي والأدوية وصولاً إلى طبيعة التغطية المتاحة لهم، شريطة توفر الاستعداد لدى الديمقراطيين والرئيس دونالد ترامب للتعاون المشترك.

وتتيح سلسلة الانتصارات الحاسمة للديمقراطيين فرصة التأكيد على أن الناخبين - الذين أشاروا في استطلاعات الرأي قبل الانتخابات إلى أن القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية تمثل إحدى أبرز اهتماماتهم - قد منحوهم تفويضاً واضحاً لإلغاء التخفيضات التاريخية والتخفيضات المفروضة على قانون الرعاية الميسرة وبرنامج ميديكيد، فضلاً عن التركيز على خفض التكاليف مثل أقساط التأمين وأسعار الأدوية.

ومن المرجح أن يؤدي اتساع نطاق هذا النجاح، بما في ذلك فوز السيناتور المنتخب عبد الرحمن السيد في ولاية ميشيغان وشخصيات تقدمية أخرى، إلى تشجيع بعض الديمقراطيين على المضي قدماً في مقترحات سياسية طموحة مثل توسيع نطاق برنامج "ميديكير"، وهو برنامج التأمين الفيدرالي المخصص لمن يبلغون 65 عاماً فأكثر، ليشمل جميع الأميركيين. ويهدفون إلى تقديم خطتهم باعتبارها الحزب الذي يضع أولوية لخفض تكاليف الرعاية الصحية استعداداً لانتخابات الرئاسة عام 2028.

ومع ذلك، سيحتاج زعماء الحزب إلى الحصول على موافقة ودعم السيد ترامب للمضي قدماً في أي أجندة تخص قطاع الصحة. وعلى الرغم من حيازته حق الفيتو (النقض) وإعلانه قبيل الانتخابات أنه سيلقب نفسه بـ "السيد حق النقض (الفيتو)" حال سيطرة الديمقراطيين على الكونغرس، فقد يبدي اهتماماً بإبرام صفقة تشريعية سعياً لتثبيت إرثه السياسي وتجنب التداعيات الناجمة عن التحقيقات المتعلقة بطريقة تعامل إدارته مع الحرب ضد إيران، وعمليات الترحيل الجماعي، وفضائح العقود، وغيرها من الملفات الخلافية.

وأظهرت تقديرات وكالة الأسوشيتد برس حتى ظهر الأربعاء أن الديمقراطيين في طريقهم للفوز بما لا يقل عن 237 مقعداً من أصل 435 في مجلس النواب، فضلاً عن 54 مقعداً على الأقل في مجلس الشيوخ. ولا تزال عدة سباقات انتخابية حاسمة تشهد حسم النتائج النهائية، بما في ذلك سباقات مجلس الشيوخ في ولايتي ألاسكا وميسيسيبي.

وفي تصريحات أدلى بها خلال مقابلة هاتفية مع موقع "بوليتيكو" مع استمرار صدور نتائج الانتخابات حتى وقت مبكر من صباح الأربعاء، أكد السيد ترامب أنه تحدث مع زعماء الحزب الديمقراطي، مبيناً أن الناخبين بعثوا برسالة واضحة تفيد بضرورة تعاونه معهم "لضمان سير الأمور على ما يرام في بلدنا"، مضيفاً أنه "من المرجح" أن يتفق مع الديمقراطيين.

وقال ترامب: "لا أود الجلوس هناك لمدة عامين مستخدماً حق النقض ضد كل شيء. إنهم يريدون رؤية أشياء تتحقق أيضاً".

ولكن يبقى من غير الواضح كيف سيتم تطبيق موقف الرئيس ترامب التصالحي الجديد في التراجع عن التغييرات التي قادها الجمهوريون، مثل اشتراطات العمل الجديدة للعديد من البالغين المسجلين في برنامج "ميديكيد" المخصص للأشخاص ذوي الدخل المنخفض وذوي الإعاقة. وكان الجمهوريون قد روجوا لإصلاحاتهم الشاملة لبرنامج ميديكيد والتغييرات الأخرى التي أدخلوها على البرامج الصحية عبر "قانونهم الشامل الكبير الجميل" بوصفها إنجازات بارزة في حملات التجديد النصفي.

إلى جانب ذلك، يمكن للديمقراطيين توظيف صلاحياتهم الرقابية للتدقيق في السياسات الصحية لإدارة ترامب، وتحديداً تلك التي يشرف عليها وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت ف. كينيدي الابن، الذي قام بتفكيك توصيات اللقاحات الأمريكية، وأفرغ الوكالات الصحية الفيدرالية من طواقمها، وقلص تمويل الصحة العامة. وتضم الأغلبية الديمقراطية الجديدة ثلاثة أطباء وجهوا انتقادات حادة لوزير الصحة، وهم السيناتور المنتخب آبي أندروز من ساوث كارولينا، والسيناتور المنتخب عبد الرحمن السيد من ميشيغان، وعضو النواب المنتخب ريچارد بان من كاليفورنيا. وكانت أندروز قد انتقدت خلال حملتها الانتخابية مساعي كينيدي لإعادة هيكلة جدول التطعيمات الفيدرالية وترويجه لمعلومات طبية مضللة، واصفة إياه بأنه يمثل "عدواً لدوداً" للصحة العامة.

وقالت ميراندا يافر، الأستاذة المساعدة في سياسات وإدارة الرعاية الصحية بجامعة بيتسبرغ: "لقد شهدنا تحولاً حقيقياً في بنية قطاع الرعاية الصحية خلال العامين الماضيين، وكان تحولاً بالغ الضرر. يمكننا تماماً توقع فرض رقابة صارمة على هذه التغييرات وكشف حجم تلك الأضرار".

وفي هذا السياق، قال لاري ليفيت، نائب الرئيس التنفيذي لسياسات الرعاية الصحية في منظمة "كيه إف ف" (KFF)، وهي مؤسسة غير ربحية لمعلومات الصحة تضم شبكة أخبار الصحة التابعة لها: "سيطرح الديمقراطيون أجندة صحية واسعة النطاق تتضمن التراجع عن التخفيضات المفروضة على برنامج ميديكيد وقانون الرعاية الميسرة، لكن تحقيق كل ذلك سيكون مستحيلاً والرئيس ترامب لا يزال في البيت الأبيض".

من جانبه، أشار جون باركيت، المستشار السياسي السابق بالبيت الأبيض خلال إدارة بايدن حيث كان مسؤولاً عن ملف تسعير الأدوية، إلى أن "طريقة التفكير في الأمر تتأرجح بين الصيد والزراعة. في الكونغرس القادمة، سيكون هناك الكثير من الزراعة. أما الصيد فيعني السعي وراء تحقيق مكسب ضخم، وإن حدث ذلك فلن يمر على الأرجح مع ترامب. ولكن هل يمكن زرع البذور وتهيئة الأرض للنمو على المدى الطويل؟ نعم بالتأكيد".

عام جديد، كونغرس جديد، أغلبية جديدة

من المرجح أن تتمثل إحدى أولويات الديمقراطيين المبكرة في عام 2027 في الدفع تشريعياً نحو استعادة الإعانات المعززة والإعفاءات الضريبية المنتهية الصلاحية التي خفضت التكاليف التي دفعها ملايين الأشخاص للحصول على خطط الرعاية الصحية ضمن برنامج "أوباما كير". وقد أُنشئت تلك الإعانات الأكبر حجماً خلال جائحة كوفيد-19 كجزء من برامج الإغاثة الاقتصادية، لكنها انتهت العام الماضي بعد أن رفض السيد ترامب والكونغرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون تمديدها.

وعندما انتهت صلاحية تلك الإعانات الفيدرالية نهاية العام الماضي، تضاعفت قيمة أقساط التأمين الشهرية لملايين المواطنين مرتين أو ثلاث مرات، مما اضطر نحو 3 ملايين شخص إلى التخلي تماماً عن تغطيتهم التأمينية، بينما اتجه آخرون نحو خطوط تأمينية أرخص لكنها أقل جودة من حيث التغطية.

وتشير التوقعات إلى مزيد من الارتفاع في التكاليف بحلول عام 2027؛ إذ تشهد أقساط التأمين الصحي قفزات بنسب مئوية ذات رقمين للعام الثاني على التوالي، فضلاً عن تراجع أعداد المشتركين وارتفاع تكاليف العلاج، وهي عوامل تدفع كبرى شركات التأمين نحو الانسحاب من السوق.

وأفاد النائب حكيم جيفريز عن ولاية نيويورك، وهو زعيم الديمقراطيين في مجلس النواب والذي يُتوقع على نطاق واسع أن يصبح رئيس المجلس، لشبكة "سي إن إن" يوم الأربعاء، بأن الحزب يجب أن يعيد إقرار تلك الإعانات لمساعدة العائلات التي تعاني من ضغوط معيشية.

وأوضح لاري ليفيت أنه إذا نجح الديمقراطيون في إبرام صفقة مع ترامب لاستعادة الإعانات المعززة، فقد يتم تطبيق أثر رجعي لهذا الدعم يبدأ مطلع عام 2027، وهو ما يعني استرداد أي شخص سدد أقساطاً مرتفعة لأمواله على شكل مبالغ مُستردة، مضيفاً: "من شأن ذلك أن يعزز نسب التسجيل في التأمين ويقدم تخفيفاً للأعباء المالية عن المشتركين الحاليين في البرنامج".

ومن جانبها، قالت سابرينا كورليتي، المديرة المشاركة لمركز إصلاح التأمين الصحي في جامعة جورجتاون: "تخميني هو أنه سيتم دمجها في مفاوضات أو حزمة ميزانية أوسع قد تتضمن أو لا تتضمن أولويات صحية أخرى، مثل استعادة تخفيضات ميديكيد أو غيرها من القضايا ذات الأولوية بالنسبة للديمقراطيين".

بدوره، أعرب الدكتور إزيكييل إيمانويل، المستشار الخاص لسياسات الرعاية الصحية خلال إدارة أوباما، عن تأيده لمساعي الديمقراطيين في إعادة تفعيل الإعانات بشرط توفير التمويل اللازم لها وعدم غياب التركيز عن أزمة ارتفاع تكاليف التأمين التي تواجه أمريكيين آخرين، قائلاً: "تتمثل إحدى مخاطر الانتصارات الانتخابية الكبرى في شعور الفائزين بالغرور والمبالغة في الطموح، مما يؤدي في النهاية إلى الإخفاق في تلبية ما يهم المواطنين حقاً. لنفترض أن نصف الأمريكيين يحصلون على تأمينهم الصحي عبر برامج الرعاية المخصصة للموظفين في شركاتهم".

وأشار ليزلي داخ، الذي يترأس جماعة "بروتكت أور كير" (Protect Our Care) الموالية للديمقراطيين، إلى أن الديمقراطيين، إذا تحركوا بحزم، يمكنهم تجديد الإعانات منتهية الصلاحية الخاصة بقانون الرعاية الميسرة وتمديد فترة التسجيل لتغطية عام 2027، والتي تنتهي في معظم الولايات في 15 يناير، أي بعد فترة قصيرة من موعد أداء الكونغرس الجديد اليمين الدستورية.

وأضاف داخ أنهم سيحتاجون إلى التحرك في غضون أيام من تولي زمام السيطرة.

تخفيضات برنامج ميديكيد

من المتوقع أيضاً أن تواجه تخفيضات برنامج "ميديكيد" المدرجة ضمن حزمة تشريعات ترامب، وخاصة شروط العمل الإلزامية للاستفادة من البرنامج، معارضة شديدة ومستمرة من جانب الديمقراطيين في المرحلة القادمة.